子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,是一种依赖雌激素生长的肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子
卵巢囊肿是从卵巢内部长出来的肿瘤,有各种不同的性质和形态,即一侧性或双侧性、囊性或实性、良性或恶性,其中以囊性多见,多为良性,有一定的恶性比例,下面介绍几种最常见的卵巢囊肿:1. 内膜样囊肿,又称巧克力囊肿,是子宫内膜跑到卵巢上而形成的一种囊肿,多为良性,极易引起盆腔黏连,从而导致女性不孕,如果囊肿小于5cm,没有症状,可以观察或口服避孕药治疗,如果超声随访发现囊肿生长较快,或有不孕病史,可以考虑尽快手术,有的患者惧怕手术,拖到囊肿很大了,腹痛腹胀了,没办法了才来手术,殊不知囊肿越大对卵巢正常组织破坏也越大,术后卵巢功能往往也会不好。巧克力囊肿还可能发生破裂,这种情况也建议手术治疗,不然粘稠的巧克力样囊液容易引起盆腔广泛黏连。巧克力囊肿容易复发,术后建议打针GnRH治疗3-6针,复发概率降至15%-5%,或者尽快怀孕,也能有效减少复发。2. 畸胎瘤,也是一种很常见的良性囊肿,极少的比例是恶性,畸胎瘤里含有毛发、脂肪、牙齿等多个胚层分化的组织,具有重心不稳的特点,因此容易发生囊肿扭转,一旦发生患者会腹痛难忍,需立即手术,术中见囊肿扭转导致卵巢缺血坏死,这个卵巢就要切除了,所以一定要特别当心,畸胎瘤一般不会萎缩,4cm以上就可以手术了,没有必要等囊肿长很大再手术。3. 浆液性或粘液性囊腺瘤,也是卵巢的良性囊肿,其中粘液性囊腺瘤含有黏糊糊的囊液,也是比较容易复发的一种囊肿。4. 输卵管系膜囊肿,又叫副中肾管囊肿,是一种长在输卵管上的良性小囊肿,术中很常见,因为个头太小,超声往往看不到,有少数会长的很大从而影响输卵管功能。总之,发现了卵巢囊肿不要慌张,一般月经5-7天复查几次,有的生理性囊肿会自然消退,如果一直存在则可能是病理性囊肿,再根据囊肿大小,生长速度和变化趋势,良恶性可能,生育要求等因素综合考虑治疗方案。
在科学技术蓬勃发展的21世纪,微创化是手术发展的主要趋势。在保证手术安全和治疗效果的前提下,尽可能的减少手术创伤是所有手术医师追求的理想目标,为了进一步达到微创的要求及获得更好的美容效果,“无瘢痕手术”的设想被提出,经脐单孔腹腔镜手术(transumbilical laparoendoscopic single-site surgery, TU-LESS)是腹壁无瘢痕(no scar)手术的主要形式,因脐部是胚胎时期留存下来的自然腔道,所以经脐单孔腹腔镜手术又称为经胚胎自然腔道手术。脐部是腹壁最薄处,是人体唯一的天然瘢痕,因此,器械从此处进入腹腔最容易;脐部几乎处于腹部正中位置,器械到达腹腔后对各处脏器操作也均比较方便;脐部这一天然瘢痕的特征,使得术后的切口美容效果很好,术后的瘢痕被肚脐的皮肤皱褶掩盖,从而实现手术的“无瘢痕”化。因此,相比于传统的多孔腹腔镜手术,单孔手术具有独特的优点:创伤进一步缩小、术后不留瘢痕、切口并发症明显减少、患者康复快并且感染率低。然而,单孔腹腔镜操作也有其难点,主要为操作器械相互“打架”,没有助手的辅助。因此增加了手术的难度,要求手术医生有较好的立体感和腹腔镜操作技术。目前,在妇科领域哪些患者可以接受经脐单孔腹腔镜手术呢?良性的卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫外孕、不孕症、全子宫切除等都可以尝试单孔腹腔镜手术,术前需要根据患者具体情况详细评估是否合适单孔腹腔镜,我们在术中也碰到过实在手术困难的,比如盆腔黏连严重、出血多等情况,也有可能会加一个辅助孔,这样也还是比传统的多孔腹腔镜少两个疤痕。最后祝愿广大爱美的女性患者朋友都能“无痕”的完成手术治疗!
宫腔粘连是指某些因素造成子宫内膜基底层损伤后,导致宫腔部分或全部闭塞所引起的一系列综合征,最常见的原因就是人工流产以及反复自然流产,发生率可达25-30%,还有其他一系列的宫腔操作(稽留流产,剖宫产,中期孕引产,胎盘残留,或者葡萄胎的清宫),盆腔结核病史也可能引起严重的宫腔黏连。 宫腔粘连最直接的表现就是月经量明显减少,严重者可减少一半以上,甚至闭经。由于宫腔的正常形态遭到破坏,子宫内膜受损,容易出现反复自然流产、宫外孕、甚至不孕。 目前临床上的检查手段有:宫腔镜检查、阴道二维超声、子宫输卵管碘油造影、三维超声、盆腔核磁共振等。而宫腔镜检查是金标准,如果有不明原因的月经量减少、不孕、试管婴儿失败,推荐宫腔镜检查,如果术中发现宫腔黏连或其他宫腔问题,诊断加治疗可同步完成。 宫腔粘连的治疗采用宫腔镜下微型剪刀粘连分离术(月经干净后一周内进行)、手术中放节育环、术后配合激素治疗、以及中西医结合治疗等。对于轻、中度宫腔粘连有较好治疗效果,但对于重度宫腔粘连往往效果不理想。宫腔粘连分离术后再粘连发生率在轻、中度宫腔粘连为30%,重度则高达60%,所以宫腔粘连术后是需要做宫腔镜复查的,如果恢复良好则取环,如果有复黏,则需要分解黏连后再放环,下次再宫腔镜检查。一般轻、中度宫腔粘连2-3次宫腔镜可完成治疗,而重度宫腔粘连可能需要3-4次宫腔镜才能完成,如果还是复黏严重,目前也就没有好的办法了。 宫腔镜手术后的注意事项:手术后禁止盆浴、游泳、房事半个月,一般口服抗生素预防感染,注意休息卫生,避免剧烈活动,饮食上因为阴道出血,期间不要吃活血冰冷的食物。按医生的医嘱,按时服药。 宫腔镜下粘连分离术后,子宫腔恢复良好的,可以尽快试孕,如果试孕半年以上仍没有怀孕,排除复黏后,可以考虑辅助生殖。如果是没有生育要求的,或者是围绝经期的女性,宫腔粘连是可以不处理的,有的人会说,月经量少了或者没了,就不能排毒了,这种民间的说法也是毫无科学依据的。 另外有一点要强调的是,宫腔粘连的严重程度是一个发展的过程,由轻到重,轻度黏连没有发现,没有及时治疗,就会慢慢发展成中度、重度,因此有相关病史的,特别是流产后的,月经量减少了,都应该及时就诊,尽早发现问题,尽早治疗,才能取得好的治疗效果。
有的女性在常规体检、意外流产后检查甚至是剖宫产的时候意外发现子宫纵隔,于是很紧张的询问子宫纵隔要紧吗?一定要马上手术治疗吗?今天我们就来谈谈发现了子宫纵隔应该如何处理。 子宫纵膈是生殖系统最常见先天性子宫畸形,由于子宫纵隔将宫腔容积占据和分割,使宫内空间变小,容易导致胚胎停育或胎儿宫内生长迟缓,导致宫外孕或者久婚不孕及早产、胎位不正等。但不是所有子宫纵隔的女性的生育功能均受影响,子宫纵隔的患者有30%可以完全不影响生育,有10%患者基本不能怀孕,是由于合并了子宫发育不良的其他原因,而另外60%患者需要手术治疗才能怀孕至胎儿出生存活,因此对于有不孕症史、自然流产史、不明原因的早产史的子宫纵隔者均应及早治疗,改善妊娠结局。 子宫纵隔的诊断很重要,只有明确了诊断,排除了其他类型的子宫畸形才能手术治疗,某些类型的子宫畸形是不宜手术的,比如双角子宫,单角子宫等。诊断的方法主要是通过影像学诊断结合阴道检查,可以通过核磁共振(MRI)、三维B超、子宫腔造影、CT、宫腔镜等诊断,目前推荐的相对准确性更高的检查是盆腔核磁共振(MRI),可较全面地反映纵隔子宫的内部及外部形态。有条件的建议术前最好做一个MRI。阴道检查的目的主要是看子宫纵隔有没有合并阴道纵隔或阴道斜隔以及宫颈被纵隔分离的程度,从而评估手术的方式与难度。 术前准备:术前可以通过MRI、三维超声或经阴道B超等提示纵隔子宫、检查测量子宫轮廓和宫底部形状,查明子宫形态和畸形类型,排除双角子宫、单角子宫明确诊断为纵隔子宫,收入院。 常规妇科术前各项检查和化验,排除生殖道感染以及重要脏器疾病。于月经干净后3~7天内实施手术,术前禁止性生活,宫腔镜手术切开纵隔是最成熟的治疗手段。 手术方法:常规采用超声全程实施监护下宫腔镜纵隔切割手术,一般采用微型剪刀冷刀剪开纵隔,和电切割相比,冷刀对内膜损伤会更小。根据纵隔大小,术后子宫恢复情况等因素,宫腔镜手术的次数大多为2-3次,每次只需住院1天,第1次剪开纵隔并放环,第2次检查若恢复良好则取环,手术治疗结束,若发现仍有部分纵隔则切开后继续放环,需第3次宫腔镜检查恢复良好后取环,极少发生第4次宫腔镜的案例。一般来说,完全子宫纵隔手术难度略高,因纵隔较大,做3次宫腔镜可能性大。如果合并阴道隔,则需先切开阴道隔,再处理子宫纵隔。 术后用药:子宫纵隔术后宫腔放置宫型环起到支撑作用,减少手术创面黏连的发生,术后第2天开始激素治疗,促进手术创面恢复,促进内膜生长。可以用补佳乐口服连服21-30天,后10天加黄体酮,周期服用2-3个月;或芬吗通口服2-3个周期。雌孕激素对术后宫底内膜修复明显有益处,使用激素治疗者内膜厚,纵隔切除创面内膜修复好,特别对纵隔宽厚及子宫内膜受损严重的患者是明确的适应征。 术后服药2-3个月取环,复查宫腔镜正常者,可建议患者准备受孕,90%以上可以自然妊娠,结局良好。如自然受孕6-12个月失败,应建议用人工助孕技术,这些措施对缩短术后避孕时间、提高术后妊娠率都是关键因素。
盆腔炎,先是区分慢性和急性。 急性的,一般是有发热、腹痛、白带增多的急性炎症症状,诊断上是比较容易的,主要是靠抗生素治疗。 一般人而言,可能更苦恼的是慢性盆腔炎,或者是附件炎。 首先是谈盆腔炎的诊断,目前来说,没有一个特异的方法来诊断盆腔炎、附件炎,往往大夫一个查体,按压局部有点疼痛,就诊断是盆腔炎了,这个是不太可靠和准确的,但是现实情况是,也没有一个很好的诊断方法来协助医生进行盆腔炎的诊断,超声,有的时候发现有输卵管、卵巢的积液,可能提示是慢性炎症的表现,但是超声上的发现,未必是有症状,没有症状也就不需要特殊的处理,除非是有生育的要求。 盆腔的炎症往往是会合并有腹部下坠的感觉。结合体检的情况,如果局部有压痛,才会考虑盆腔炎的诊断。当然在诊断上,也有些患者有子宫内膜异位症,甚至是临近脏器肠道和泌尿系的问题,也会造成混淆。 治疗上,急性盆腔炎抗生素治疗,注意使用全程足量,减少复发率,慢性盆腔炎,用抗生素治疗效果不好,通常情况下建议患者中医配合理疗的方式来治疗,同时坚持锻炼身体,慢跑或者快走都可(转)
霉菌性阴道炎是一个常见的疾病,现在医学界标准的诊断名称已经修正为“外阴阴道假丝酵母菌病”,英文名称:vulvovaginal candidiasis,简称VVC,以前也有称之为念珠菌阴道炎。 说这个病常见是因为有75%左右的女性一生中至少有一次发作,而超过2次以上发作的有40~50%,少部分5~8%的人可能会出现一年4次以上的发作,最后一部分的人又可以被诊断为复发性外阴阴道假丝酵母菌病,简称RVVC,也有些患者是症状比较重,后两者一并被称之为复杂性VVC。 VVC的主要表现是阴道分泌物增多、阴道瘙痒,还可伴有尿频、尿痛及性交痛,典型的白带表现是类似豆腐渣样白带。外阴和阴道会出现发红、水肿。 这个病的诊断通常不困难,到医院做一个白带检查通常就可以明确诊断了,有的时候白带不能一次发现念珠菌,做培养或者根据典型的临床症状也可有助于诊断。 正常的情况下,人体阴道内是有乳酸杆菌存在维持着阴道内弱酸性的环境,假丝酵母菌是女性阴道内一种常见的寄生菌;当机体抵抗力下降,尤其是局部抵抗力下降,或者是假丝酵母菌毒力增强时,机体抵抗力弱于侵袭力,最终导致假丝酵母菌大量繁殖,通过对机体阴道上皮细胞的破坏,形成VVC。假丝酵母菌不是细菌,是属于真菌的一种。 单纯的VVC治疗不困难,用阴道抗真菌的栓剂治疗就可以了(具体用药时间长短和使用的药物有关),不需要口服抗真菌药。单纯VVC的治疗可以选择以下的治疗方案之一:克霉唑克霉唑栓或克霉唑片500mg,单次用药克霉唑栓100 mg,每晚1 次,共7天咪康唑咪康唑软胶囊1200 mg,单次用药咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg,每晚1 次,共3天咪康唑栓200 mg,每晚1 次,共7天制霉菌素制霉菌素泡腾片10 万单位,每晚1 次,共14天制霉菌素片50 万单位,每晚1 次,共14天氟康唑氟康唑150mg,顿服,共1 次 以上药物有些是非处方药,可以在药店买到,但是在首次发生的时候,建议到医院去做诊断而非自己乱用药。首次规范的治疗很关键,VVC是真菌感染,不能用治疗细菌的“消炎药”来治疗,普通的抗菌药物对于真菌是无效的,而且可能会加重真菌的感染,导致阴道白带诊断瘙痒的还有其它的非真菌性的病因。治疗期间避免性生活。仅仅需要在治疗后一周或者下次月经复查白带即可。 有84%左右的女性在首次VVC后出现复发,复发的原因是多样的。妊娠、口服避孕药使用、抗菌药使用、糖尿病、免疫抑制剂、HIV感染,这些因素都是导致VVC复发的原因,也有些人会存在着体质上的易感性,和基因有关。知道这些诱发因素,可以有意识地进行避免,譬如避免乱用“消炎药” 复发性VVC的治疗,先是要排查是否有上述导致VVC的诱因存在。治疗策略包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗方案可以在以下方案中选择一种:克霉唑克霉唑栓或片500 mg,第1天、第4天、第7 天应用克霉唑栓100mg,每晚1次,用药7~14天咪康唑咪康唑栓或软胶囊400 mg,每晚1次,共6天咪康唑栓1200 mg,第1天、第4天、第7 天应用氟康唑氟康唑150mg,顿服,第1天、第4天、第7 天应用 在复查知道没有真菌存在以后,下一步需要巩固治疗。目前国内外没有较为成熟的方案。对于每月规律性发作1次者,可在每次发作前预防用药1次,连续6个月。无规律发作者,可采用每周用药1次,连续6个月。 性伴侣也不需要治疗,约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎,对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗,预防女性重复感染。 孕期VVC发作也是一个常见的问题,在孕期也是可以用药的,但是在孕期时候口服药是不能使用的,阴道栓剂中,克霉唑是B类药物,是可以安全使用的,咪康唑和氟康唑是C类药物,不首先考虑 霉菌性阴道炎的预防门诊经常会遇到患者问我怎么才能彻底治断根,永远不再复发,我在这里想告诉大家,阴道炎以预防为主,不是重在治疗,就好比感冒,天气冷了,没注意添衣保暖,就容易感冒,霉菌性阴道炎也一样,预防的重点是注意性生活卫生,同房前注意清洁,没有生育要求的最好用避孕套,能够非常有效的阻断各种病原体的入侵。另一方面,经常锻炼身体,增强自身抵抗力也是预防的重要方法。